抗乙肝病毒药有哪些 用药原则有哪些( 二 )


核苷(酸)类似物
另一类是核苷(酸)类似物的口服药 , 像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替维卡等 。这些药物也是通过抗病毒 , 进步免疫力来治疗乙肝的 。都是治疗乙肝中常用的很不错的抗病毒药物 。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制 , 但缺乏免疫调节功能 , 但是完全应答率不理想 。还有就是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等 , 都有不可避开的耐药性 , 而且药价较高 。
三、抗乙肝病毒药的注意事项
单纯的乙肝抗病毒治疗药物会产生一些弊端 , 在乙肝患者在初治选择疗法的时候还是需要谨慎 , 特别是要注意以下几点:
1、单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制 , 不能完全清除病毒 , 也就是说它能够控制病情进展 , 但不能完全治愈乙肝 。甚至有少数患者对某种药物不敏感 , 需换用另一种;
2、疗程长(核苷类似物至少为2年 , 甚至更长时间;干扰素为1年) , 药物需按时应用 , 切记不能自行随意停药 。在治疗过程中需定期在专科医生处就诊 , 复查相关指标;
3、同大多数病毒一样 , 乙肝病毒也容易发生变异 , 有许多患者未用药也发生了病毒变异(如前C区变异);同样在抗病毒治疗的过程中 , 也有可能出现病毒变异 , 极少数可引起病情突然加重;
4、任何药物都具有一定的不良反应甚至出现一些意外情况 。核苷(酸)类似物最常见的不良事件有乏力、呼吸道感染样症候群、头痛、腹部不适和腹痛、恶心、呕吐和腹泻、皮疹等;最严重的不良事件有乳酸性中毒、肾功能损害、肌酸激酶(CK)升高等 。干扰素的不良反应相对更多 。应当在专科医生处定期随访 , 防范严重不良事件的发生 。
四、抗乙肝病毒药的副作用【抗乙肝病毒药有哪些 用药原则有哪些】
干扰素治疗
1)流感样:尤其是应用干扰素的前几天明显 , 突出表现是发热、体温长升高可达40℃以上 , 以38~39℃最常见 。一般在用药2~4小时开始出现发热 , 持续3~5个小时甚至更长 。汗出烧退 , 病人带有流感样感觉 , 乏力、头晕、头痛、关节痛、咽喉痛 。对生活、学习有一定影响 , 生活质量下降 。
2)精神症状:主要是精神抑郁 。治疗前如有精神抑郁倾向或性格内向的人轻易发展为抑郁型精神病 , 值得留意 。
3)脱发:发生率较高 。用药3个月后80%以上脱发 。
核苷类似药物
这种药物功能主要也是抗病毒 , 进步免疫及恢复肝功 。核苷类代表药物有拉米夫定、阿德褔韦酯、恩替卡韦、替比夫定、克拉夫定、恩曲西地平、替诺福韦、普德福韦、阿巴卡韦等 。应用于临床的核苷类药品主要是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦四种 。
拉米夫定也有抗病毒作用 , 且疗效明显 , 但最大的问题是 , 在使用拉米夫定半年~一年左右产生耐药、病情复发 。且要求不能中断服药 , 由于此药半衰期较短 , 也就是说服药后10~15小时 , 药物在血中浓度会降低一半 , 故不可中断服药 。
拉米夫定以及其它核苷类抗病毒药物 , 固然都能很快抑制病毒 , 但停药后 , 病毒复制很快出现 , ALT升高 , 个别人会发生严重肝病 , 使疾病恶化 。这种情况被称为停药后反弹或反跳 , 也叫停药后肝炎 。


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