腹腔镜直肠癌miles手术 Miles手术研究进展( 二 )

(六)腹腔无瘤技术：探查结束后，开始手术前，首先以大块纱垫将所有小肠推向上腹腔、使之与术区隔离。再以纱布带在肿瘤的上方结扎直肠上部，以防止肠腔内的脱落癌细胞沿肠壁向上移动，这样以纱布带结扎后提起直肠也有利于操作。找到肠系膜下静脉向其中注入5-Fu250mg ，向纱布带以下的直肠腔内注射5-Fu 250mg 。
(七)游离乙状结肠及直肠上段系膜及清除淋巴结：助手将乙状结肠提向右侧，此时常常可见乙状结肠系膜与侧盆壁(腹壁)之间生理性粘连，逐一分离之。然后在乙状结肠系膜左侧的最低部剪开一小孔，以血管钳提起后，如无严重浸润，腹膜即与后面的组织分开，用长剪刀在腹膜下作钝性分离出一隧道后扩大腹膜开口。向下直达腹膜返折处后，再向前转折，剪开直肠膀胱(或直肠子宫)凹表面的腹膜。接着游离松解腹膜后的结缔组织，并找到左侧输尿管，以纱布带提起，同时游离出左精索动静脉，以免损伤。将乙状结肠翻向左侧，在腹主动脉的前面剪开乙状结肠系膜的右侧叶，同样以剪刀先作钝性分离后，剪开或是以剪刀切开右侧叶，向上达肠系膜下动脉根部，向下直达右侧腹膜返折处，并与在左侧腹膜的剪开处会合。在下腔静脉的右侧缘处找出右输尿管，以纱布带提起，以免损伤。当游离开了乙状结肠左、右侧系膜后，在肠系膜下动脉与腹主动脉的夹角中，术者以左手的食指及中指从右侧向左侧深入，将肠系膜下动脉牵直，助手将乙状结肠展平。此时术者以左手仔细触摸，判定肠系膜下动脉的走行及其分支的走行，并确定其自腹主动脉发出处，剪开腹主动脉前结缔组织，直达腹主动脉的固有膜，显露出肠系膜下动脉根部，将其周围的结缔组织全部清除，自根部向下，以左手引导扶持，清除沿该动脉走行的结缔组织并清除显露出乙状结肠诸分支及直肠上动脉，在终末支乙状结肠动脉分出的下方结扎切断直肠上动脉;也可以在肠系膜下动脉根部2cm处结扎切断。自肠系膜下动脉根部高度，在其左侧约2cm处可找到肠系膜下静脉清除其周围的结缔组织，在与肠系膜下动脉相同的高度结扎切断之。分离切除左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织。
(八)游离直肠：按照全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision ， TME)原则游离直肠.在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，勿损伤下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。先分离其后部及侧部，下达尾骨尖及两侧提肛肌平面，再分离直肠前方至前列腺尖端平面。
三、腹腔镜手术一些适用范围肝胆系统手术
胆囊切除术，胆总管切开取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝脓肿引流术，胆肠内引流术。
脾胰疾病手术
脾切除术，脾囊种开窗引流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除术。
胃肠外科手术
胃大部切除，迷走神经干切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠肿瘤切除术。
胸部疾病手术

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