胃溃疡出血有哪些非手术治疗方法？胃溃疡出血预后效果如何？ _溃疡

(一)治疗
大多数胃溃疡出血的人都可以通过非手术治疗来控制，只有那些出血不止或暂时停止后反复出血的人才会考虑手术治疗。
1.非手术治疗包括以下几个方面：
（1）一般治疗：包括卧床休息，给予镇静剂，如巴比妥药物或吗啡制剂，以镇静其精神，减少恐惧。密切观察各生命体征的变化，检查血红蛋白和红细胞的计数，作为进一步治疗的依据。如果患者一般稳定，口服溃疡饮食，口服止血药，如鹤草素、云南白药、汉三七等止血药。

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(2)输血补液:对病情严重的患者，应给予输血或补液。常用液体有:
①平衡盐液:不仅可以补充失水，还可以替代部分输血，暂时不能输血时可以优先考虑出血性休克。每次失血1ml平衡盐液3可以给予ml来补充，第1h每公斤体重10ml输入后，每小时每公斤体重减至5ml 。
②右旋糖酐:包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐，高分子(10分子量×103)对凝血有影响，可引起微循环阻塞，不易从体内排出，临床上不再使用。分子量为4×103左右)有利于改善周围循环，中分子(7分子量×103)每克中分子右旋糖酐可增加血容量15ml,6%右旋糖酐5000ml含右旋糖酐30g，血浆量可增加450ml，可维持6～12h 。此类溶液大量使用时易造成出血和肾功能障碍，故每天用量勿超过1000ml 。
③输血：补充血容量最有效的方法，因此对大出血，特别是现有出血性休克症状，应给予输血。输血量最好相当于出血量，但临床上很难准确估计失血量，失血后身体的一系列病理生理变化非常复杂。大量输血可引起许多并发症，因此不一定全部输入全血。可以用平衡盐溶液或血浆代替其中一个或大部分。一般在输血后血压升到13.3kpa(100mmHg)或以上，红细胞比容量上升到40%左右，可认为已达到理想水平。如果红细胞比容下降10%，大约需要输血1000ml下降5%左右，约需输血300~500ml 。输血后血压达到13.3kpa(100mmHg)如果停止输血后血压再次下降，则表明有持续性出血，应考虑手术。
(3)止血:
①胃低温疗法:将一带橡胶囊的特殊胃管插入胃内(放管前用冷盐水清洗胃内残血和血凝块)，然后用特殊循环泵将冰水酒精从管端连续注入抽出，保持胃低温24~72h，回流管内的温度为5~10℃ 。这种方法不仅能减少出血，还能减少胃液分泌。止血效率在80%以上，但该方法设备复杂，出血复发率高，多适用于出血多、并发症严重的患者。
②冷生理盐水洗胃法：胃管注入4℃冷生理盐水能收缩胃内局部血管，降低局部溶解纤维素的能力，从而达到止血的目的。这种方法简单易行，一般医院都可以用。近年来，胃管注入去甲基肾上腺素溶液，止血效果良好。插入胃管后，先清洗胃内残血，再注入胃管8mg生理盐水溶液去甲肾上腺素1000ml，夹管30min，夹管期间，患者可以改变姿势，然后用生理盐水冲洗，观察是否有持续出血。这种方法可以通过min重复一次，可适当延长出血。由于去甲肾上腺素被门静脉吸收，在肝脏中灭活，对心血管影响不大。
③内窥镜止血：
A.肾上腺素溶液(HS-E)局部注射：内窥镜检查确定出血部位后，通过活检孔插入塑料管，清洗表面血块，直接注射出血管周围HS-E溶液3~4处，每处3~4处ml，只要注射真的能止血。其机理是：高渗钠能延长肾上腺素局部作用时间，并能使周围组织水肿、血管壁纤维蛋白变性及血栓形成。平尾雅纪等。(1980)报道21例23例上消化道出血性病变。局部注射高渗钠-肾上腺素溶液后，82%获得永久性止血，9%暂时止血，9%无效。

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