伤寒论原文及译文

《伤寒论》104条释文何解?《伤寒论》第104条 , 小柴胡汤证 。是和解少阳的代表方剂 , 具有和解少阳、扶正祛邪的作用 , 是伤寒少阳证主方 。【伤寒论原文及译文】小柴胡汤证如伴见里实证 , 可在和解的基础上加用泻下药 。也就是说 , 在少阳病基础上伴见阳明病 , 治疗可用柴胡剂与承气剂合方加减 。至于小柴胡汤用多大剂量 , 是否减去扶正药 , 泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝 , 或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤 , 俱当随证治之 。张仲景在这里只是举例而言 。小柴胡汤具有和畅表里 , 通达上下之功效 , 《伤寒论》中提到“伤寒中风 , 有柴胡证 , 但见一证便是 , 不必悉具” , 外感内伤 , 男女老幼 , 各个系统病证 , 凡是符合少阳枢机不利 , 具有表里不和、上下不畅之病证 , 都可以考虑使用小柴胡汤加减治疗 。小柴胡汤的作用重点就是和解 。和解就是通过疏导或调和的方法 , 恢复三焦通达 , 气机和畅 , 达到邪祛病解的目的 。小柴胡汤专为和解少阳而制 。少阳者 , 阳气始生 , 正气偏弱 。病邪由太阳内传 , 若邪盛正虚则有向里之势 , 专补则留邪 , 侍攻则伤正 。从经络循行上来讲 , 足少阳胆经行于人体两侧 , 居太阳经与阳明经之间 , 三阳离合 , 少阳为枢 , 故言其病位在半表半里 , 少阳经脉和其分支循行部位涉及目、耳、胸胁等多部位 , 所以“少阳”影响范围可至全身上下内外 。又肝胆相为表里 , 肝主疏泄 , 若气机郁滞也会影响到胆的贮藏和排泄胆汁的功能 。在病理上少阳具有易气郁 , 易化火的特点 。三焦主通行诸气和运行水液 , 若气机不畅 , 则易生痰、生饮、生水 。少阳证的病机主要为邪犯少阳 , 经气不舒 , 内郁胆热 , 胃失和降 。邪入少阳 , 病邪既不在太阳之表 , 不能解表发汗 , 又未成阳里实 , 不能攻下里结 , 单纯扶正或攻邪均不适宜 , 故当和解 , 以小柴胡汤转枢开郁、通达三焦气机 。正如《伤寒明理论》中说:“伤寒邪在表者 , 必渍形以为汗;邪在里者 , 必涤荡以为利;其于不内不外 , 半表半里 , 既非发汗之所宜 , 又非吐下之所对 , 是当和解则可矣” 。方中柴胡“主心腹 , 去肠胃中结气 , 饮食积聚 , 寒热邪气 , 推陈致新” , 是常用解表药 , 其性升散而向外 , 可透泄少阳半表之邪 , 并舒畅肝胆郁滞之气机 , 为一方之君药 , 能解表清里 , 畅利三焦;黄芩“主诸热黄疸 , 肠澼 , 泄利 , 逐水 , 下血闭” , 能清泄阳明邪热 , 特别是少阳半里之热 , 为臣药 。柴胡之升散 , 得黄芩之降泄 , 两药配伍 , 外透内泄 , 畅利三焦 , 通达内外 , 相得益彰 , 构成和解少阳的基本结构 。肝胆五行属木 , 脾胃属土 , 木克土 。肝胆之气不畅 , 横逆犯胃 , 故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕 。半夏“主伤寒 , 寒热 , 心下坚 , 下气头眩胸张 , 咳逆肠鸣 , 止汗” , 既可助柴胡以清少阳寒热 , 又可降逆气 , 祛除三焦积聚的水饮痰浊之邪;生姜“味辛 , 温 。主治胸满 , 咳逆上气” , 能调和胃气 , 解表逐饮 , 降逆止呕 。所谓“邪之所凑 , 其气必虚” , 邪由外传内 , 缘于正气本虚 , 故以人参、大枣益气健脾 , 取其扶正而达邪之义 , 亦有防邪之内向之用 。炙甘草助参枣扶正 , 且调和诸药 , 为使 。诸药合用 , 和解少阳 , 兼补胃气 , 驱邪为主 , 兼顾正气 , 使半表半里之邪得解 , 少阳枢机得利 , 胃气调和 , 所以《伤寒论》104条才说 , “先宜服小柴胡汤以解外” 。少阳病主要病位在脾胃肠和胆 。关于少阳病的本质 , 历代医家的主流见解认为 , 少阳病位在半表半里 , 即太阳与阳明之间 , 其性质属热 , 为半表半里之热证 。《伤寒论》第148条“半在外”是指有表证 , 表现为头汗出、微恶寒、手足冷等 。“半在里”是指也有里证 , 表现为心下满、不欲食、大便硬等 。芒硝苦咸大寒 , “除寒热邪气 , 逐六腑积聚 , 结固留瘕 , 能化七十二种石” , 其使肠中水分增多 , 软坚润燥 , 泻下之力可导下实热 , 为治里热燥结要药 。因此 , “后以柴胡加芒硝汤主之” 。以上也说了 , 泻下药当加用大黄、枳实还是芒硝 , 或者说是合用大承气汤、小承气汤还是调胃承气汤 , 俱当随证治之 。现实中 , 芒硝是常和大黄同用的 , 大黄推荡积滞 , 与芒硝合用 , 泻力可以增强 , 攻下的效果可以加速 。顺便 , 小柴胡汤是以柴胡为主药 , 用量和配比都是非常重要的 , 治疗少阳病 , 无论药量大小 , 柴胡八 , 黄芩三 , 人参三 , 炙甘草三的这个8:3的比例应当遵循 。rr借用一下原文:伤寒十三日不解 , 胸胁满而呕 , 日晡所发潮热 , 已而微利 , 此本柴胡证;下之以不得利 , 今反利者 , 知医以丸药下之 , 此非其治也;潮热者 , 实也;先宜服小柴胡汤以解外 , 后以柴胡加芒硝汤主之 。直译:伤寒十三天还没有好 , 胸肋满而且要呕吐 , 白天有潮热 , 已经稍微拉稀 , 这是柴胡证 。用了下法没有拉稀 , 现在反而拉稀 , 这是大夫用了丸药下法 , 这不是治疗 。潮热的人 , 实证 , 首先要服用小柴胡汤用来解外表 , 然后用柴胡加芒硝汤治疗 。意思是:如果伤寒了十三天还没有好 , 胸的两侧开始难受而且有呕吐感 , 白天有微汗感觉到热 , 并且稍微拉肚子 , 这个就是柴胡证(少阳病) , 这是因为治疗的大夫误用了下法(拉肚子的办法)进行了误治 , 导致寒下到了少阳形成了少阳病(柴胡证) 。有潮热 , 说明是实证 , 先用小柴胡汤解表 , 然后再用柴胡加芒硝汤把寒泄下来 。


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