文章插图
一、睾丸鞘膜积液的含义
睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜 。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一疾病诊断层为鞘膜壁层 。两层之间仅有很少量液体 。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物 。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液 。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液 。睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病，临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：阳性睾丸鞘膜积液、交通性睾丸鞘膜积液、精阜睾丸鞘膜积液、混合型睾丸鞘膜积液 。病患者的主要临床症状为：阴囊内有囊性肿块，积液量少时无非凡不适，相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和睾热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活，如巨大睾丸鞘膜积液 。可用利水消疝方进行疾病治愈 。
二、睾丸鞘膜积液的病理原因
丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形 。婴儿时期约1.75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，1/4为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退 。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为鞘膜积液，它是一种常见疾病，可见于各种年龄 。
睾丸鞘膜是包在睾丸外面的双层膜，是睾丸从腹腔下降过程中带入阴囊的腹膜，正常情况下，睾丸下降至阴囊后，睾丸鞘膜与腹腔之间的通道即自行闭合，如果闭合不全，腹水下移，就会出现睾丸鞘膜积液 。
鞘膜积液治疗不必象腹股沟斜疝那样积极，因为大部分婴儿及新生儿鞘膜积液2岁之内能自愈 。积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育，可以用注射器抽出液体 。不能自愈者可在2岁之后手术治疗 。
婴儿的睾丸鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗 。成人较小的鞘膜积液无任何症状，亦不需手术治疗 。穿刺抽液的疗效不好，抽净积液后往往迅即复发 。较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术，即切除多余的壁层鞘膜，将切开缘翻转缝合于精索后 。术中要注重止血，术后加压包扎阴囊，防止形成血肿 。精索鞘膜积液是将积液囊全部切除 。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突 。
继发性睾丸鞘膜积液在必要时可行诊断性穿刺，了解积液的性质 。若为损伤性积血，使用止血药和抗生素，积血较多应手术取出血块，结扎出血点;如发现乳糜状积液找到微丝蚴者，除口服海群生治疗血丝虫感染外，局部手术方法与睾丸鞘膜积液相同 。
三、怎么诊断睾丸鞘膜积液
中医认为，对于睾丸鞘膜积液患者，肾气亏虚证，多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑 。温肾通阳，化气行水 。湿热下注证，阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数 。清热利湿 。肾虚寒湿证，多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适 。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细 。温肾散寒 。瘀血阻络证，有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩 。化瘀行气利水 。
西医认为，睾丸鞘膜积液发生和发展都较缓慢病人可无症状 。由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液称为继发性鞘膜积液 。它常具有原发病灶的症状 。长期的慢性鞘膜积液因张力大而对睾丸的血供和温度调节产生不利的影响，严重的可能引起睾丸萎缩，假如积液严重，影响双侧睾丸，很可能影响孩子将来的生育能力 。
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