文章插图
一、容易导致低血糖的几个原因药物（诱导性）低血糖症：
（1）降血糖药诱导性低血糖症：
①胰岛素用量过大或相对过大或不稳定性糖尿病；②磺脲类降血糖药，尤其是格列苯脲（优降糖）较多见；③双胍类和α-糖苷酶抑制剂降血糖药较少见 。
（2）非降血糖类药诱导性低血糖症：常见有柳酸盐类、抗组胺类、保泰松、乙酰氨基酚、四环素类、异烟肼、酚妥拉明、利舍平、甲巯咪唑、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂、酒精性低血糖症等，约50种药可诱发低血糖症 。
餐后（反应性）低血糖症：
（1）1型糖尿病早期 。
（2）胃大部切除术后，又称饱餐后低血糖症 。
（3）胃肠功能异常综合征 。
（4）儿童、婴幼儿特发性低血糖症（含先天性代谢紊乱） 。
（5）特发性（即原因不明性）功能性低血糖症及自身免疫性低血糖 。
糖类摄入不足导致的低血糖：
（1）进食量过低、吸收合成障碍 。
（2）长期饥饿或过度控制饮食 。
（3）小肠吸收不良、长期腹泻 。
（4）热量丢失过多 。如：妊娠早期、哺乳期；剧烈活动、长期发热；反复透析 。
二、关于低血糖的误区误区一：发生低血糖时症状都一样
临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样 。
婴幼儿及低龄儿童低血糖常常表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散、噩梦连连、遗尿等，发生在夜间可表现为尿床等，症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现 。
成年人发生低血糖往往症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出冷汗、四肢无力等 。
老年人低血糖往往以神经缺糖症状作为突出表现，如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，很容易被误诊为急性脑卒中 。另外，无症状性低血糖在老年糖尿病患者当中也比较多见 。
误区二：所有低血糖皆与糖尿病有关
虽然低血糖在糖尿病患者中最常见，但并不是糖尿病患者所特有，如胰岛B细胞瘤、某些胰外肿瘤、慢性重症肝病、慢性肾上腺功能低下、自主神经功能紊乱等疾病也可导致低血糖 。
鉴别糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因为两者的病因不同，处理方法也不完全一样 。
误区三：饥饿感=低血糖
饥饿感通常被视为低血糖最可靠的报警信号 。在许多患者看来，只要是出现饥饿，就说明发生了低血糖 。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些患者尽管血糖值很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，也会出现饥饿感 。许多糖尿病患者都有这样的体会，血糖越是控制不好，饥饿感越是明显，一旦病情稳定了，饥饿感也就消失了 。因此，应该教育患者注意，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定血糖是高还是低，以避免盲目补充食物 。
还有一种情况是所谓的“低血糖反应”，这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内，甚至稍高于正常值，患者仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状 。
误区四：低血糖皆因过量使用降糖药物所致
糖尿病患者出现低血糖除见于过量使用降糖药物（包括胰岛素）以及用药后未及时进餐以外，还见于运动量过大、空腹饮酒等情况 。有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期（约餐后3～5小时）低血糖，多见于肥胖合并糖尿病患者，原因在于患者的胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致 。这也提醒医生，对那些出现进餐后期反复出现低血糖的患者，应警惕是否存在2型糖尿病 。

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