文章插图
一、乳突炎的病因1、急性乳突炎,多见于儿童 。致病菌毒力强，患者抵抗力低，中耳炎未及时治疗或中耳排脓不畅，是促使该病发生的原因 。感染扩展至乳突，引起气房积脓，骨质融合坏死;临床症状较急性化脓性中耳炎剧烈，或耳流脓后症状不缓解，耳后乳突部红肿压痛，X射线乳突片可助诊断 。该病治疗除积极采用抗生素外，部分病例应行鼓膜切开术或乳突凿开术，以避免发生严重并发症 。
2、慢性乳突炎,为慢性化脓性中耳炎所并发，单纯型者致乳突气房发育障碍，乳突呈硬化型 。危险型者则可致乳突骨质破坏，其中骨疡型者可致鼓窦及乳突骨质坏死，肉芽组织形成，乳突片可见鼓窦扩大，乳突骨质破坏 。
3、胆脂瘤型者，胆脂瘤经上鼓室、鼓窦扩展至乳突，X射线片可见典型边缘清楚的空洞 。乳突病变侵蚀周围邻近骨质，可致成乳突皮质、骨性耳道后壁、半规管、面神经管、脑膜板及乙状窦骨板破坏，当急性发作时，引起严重的颅外及颅内并发症，因此，一旦确诊乳突骨质破坏，应立即行乳突手术，清除病灶，预防并发症 。
4、隐匿性乳突炎,主要发生于小儿，特点为完整鼓膜后面隐藏的进行性炎症病变，致病菌多为嗜血流感杆菌，多由于急性中耳炎未得到彻底治愈，化脓性病变侵及骨质致成，常易漏诊致成并发症发生，应引起警惕 。
二、乳突炎的症状1、乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来 。乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不被发现，称隐性乳突炎 。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症 。儿童多见 。其病因及病理为:由于机体抵抗力弱，致病的毒力强，或治疗处理不当等，使中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀的粘膜堵塞，乳突内的脓液引流不畅，蓄积在乳突气房内，气房粘膜坏死脱落，骨壁因受脓液压迫及自身炎性病变的影响，发生脱钙、坏死，房隔破溃，气房融合，形成一大的脓腔，称融合性乳突炎或乳突蓄脓 。若由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性分泌物，称出血性乳突炎 。
2、急性中耳炎虽获治疗，但由于抗生素用量不足，或治疗不彻底，乳突炎性病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不被发现，称隐性乳突炎 。急性乳突炎如不能得到控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症 。
3、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多，引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等，因考虑有本病之可能 。全身症状亦明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40℃以上 。儿童常伴消化道症状，如呕吐、腹泻等 。乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前外方 。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛 。
4、骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷(塌陷征) 。鼓膜充血、松弛部膨出 。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多 。乳突X线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区 。白细胞增多，多形核白细胞增加
三、乳突炎的治疗方法1、全身及局部治疗乳突炎：基本同急性化脓性中耳炎 。尤需注意及早应用大剂量抗生素或磺胺类药物，改善局部引流，炎症可能得到控制而逐渐痊愈 。若脓液引流不畅，炎症未能控制或出现可疑并发症时，应立即行单纯乳突切开术 。
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