透析性骨关节病的饮食禁忌 透析性骨关节病形成的原因( 二 )


 4、囊性骨损害与病理性骨折:囊性骨损害为多发性软骨下溶骨性改变,数量及大小随时间延长而增加,发生于滑膜关节附近,多见于手关节、腕关节、肩关节、肱骨、股骨、股骨头、髋、足关节及颈椎等处,发生在股骨头或髋臼处的囊性骨损害易导致病理性骨折 。
5、全身性淀粉样变:透析性淀粉样变表现为系统性疾病,由β2-微球蛋白淀粉样沉积物累及心、肝、脾、肺、血管等多处组织,可引起心肌病变和心力衰竭,胃肠道出血、穿孔,皮肤的β2-微球蛋白淀粉样沉积等 。
二、与结晶物相关性关节炎
未接受透析的肾衰患者常见的痛风病,在血液透析病人少见,因为血液透析能有效地从血浆中去除尿酸;焦磷酸钙二羟化合物的结晶沉积性疾病也罕见,草酸钙沉积可能引起软骨钙质沉积病以及滑膜,皮肤和关节周围发生钙化 。累积屈肌腱会产生手指屈曲痉挛和急性炎症或慢性炎症,但关节积液内细胞很少 。另外,慢性肾衰病人,当血透不能够有效地去除草酸盐时便会发生草酸盐沉积症,食入过量草酸盐前体物质,如维生素C时更易发生 。
磷酸钙为磷灰石结晶的主要成分,也是透析病人关节周围含钙物质沉积的主要成分,沉积物的大小变化很大,小的可为关节旁钙化点,大的成假瘤性肿块,影响关节运动 。虽然这些关节旁钙化物无症状者居多,也可以引起急性关节炎,随着对高磷血症充分治疗后,关节病发作减少 。
四、透析性骨关节病的治疗方法
【透析性骨关节病的饮食禁忌 透析性骨关节病形成的原因】1、药物治疗:非甾体解热镇痛药如双氯芬酸、布洛芬等对慢性透析性关节病的症状治疗有效 。这类药物仅限于用来缩短和减轻结晶产生的急性炎症过程 。局部关节严重疼痛可于关节内注射类固醇,但因易引起感染,故应谨慎选择适应证 。小剂量口服泼尼松(强的松)(0.1mg/kg)可明显缓解疼痛 。为预防骨质疏松症,需同时合用钙剂及活性维生素D制剂,如α-D30.25~0.5μg/d或骨化三醇(罗钙全)0.25μg/d 。有陈旧性结核、乙肝、丙肝指标阳性者,为避免感染再发或恶化,一般不选用泼尼松 。抑制晚期糖基化终末产物(AGE)的形成(如盐酸氨胍、人参皂甙)不仅对可溶性β2-微球蛋白的AGE修饰有阻断作用,还可抑制已和胶原结合的β2-微球蛋白的原位修饰 。使用可溶性AGE受体降低循环中AGE水平,起到阻断的生物学活性 。提示这类药物可能对透析性骨关节病的防治有益 。
2、手术治疗:腕管综合征(carpaltunnalsyndrome,CTS)主张早期手术,以免造成不可逆的神经肌肉损伤,目前国外对腕管综合征及肩关节均采用内镜切除局部韧带;负重关节的破坏性关节病变可行关节置换术;伴有神经根压迫的脊椎移位需行融合矫形术 。
3、血液净化治疗:血液透析(Hemodialysis)、血液透析滤过(hemodiafiltration)、血液滤过(hemofiltration)分别与吸附β2-微球蛋白灌流器串联可清除大量的β2-微球蛋白 。
4、肾移植:出现透析性骨关节病的症状,应及早行肾移植术 。肾移植术后透析性骨关节病的关节症状很快改善,骨、关节病变的放射学改变和淀粉样沉积依旧存在 。


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