颅内蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿需要治疗吗( 二 )

而对于儿童病人，在治疗态度上应该相应更积极一些。
2、急性期治疗
部分蛛网膜囊肿病人可能出现囊肿破裂、囊内出血、硬膜下出血，可能需要急诊手术治疗。
3、一般治疗
无
4、药物治疗
合并癫痫的病人需要口服抗癫痫药物治疗。
5、手术治疗
有学者提出颅内蛛网膜囊肿的手术指征为：有明确引起颅内压增高表现；合并囊内出血、硬膜下出血者；有明确为蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能缺失，如偏瘫、言语障碍；囊肿合并癫痫，癫痫症状严重且反复发作，药物控制无效（癫痫灶位于囊肿附近）；囊肿有增大趋势，或脑电图和颅内压有变化者；继发梗阻性脑积水；儿童年龄较小且囊肿体积大者，脑电和颅内压有变化的；局部受压征象明显[m2]。
对于儿童中颅窝蛛网膜囊肿治疗首选囊肿-脑池造瘘术，但对于每个个体病例需行严格评估，选择[m3] 最优的治疗方式。有症状的患儿，可以表现为脑功能性受损的症状，如: 抽搐发作，发育落后，认知受损等。已有大量文献报道中颅窝蛛网膜囊肿患儿临床表现在术后得到缓解或治愈。
蛛网膜囊肿的手术治疗手段主要包括：
囊肿抽吸和钻孔引流：简单、快速，但是复发率高，多数病人不适合。
开颅手术：可以在直视下切除囊肿，避免分流手术，术中出血容易控制，术中一般要求将囊肿与基地池等脑池广泛沟通引流。除癫痫病人外，多数可以进行微创锁孔手术。
内镜手术：在内镜下切除部分囊壁，并将囊肿与脑池沟通。
囊肿分流手术：确定有效，但是需要长期甚至终生携带分流管，从而造成危险，病人可能出现分流管依赖。[m1]颅内蛛膜囊肿的认识和外科治疗研究进展
[m2]颅内蛛膜囊肿的认识和外科治疗研究进展
[m3]儿童中颅窝蛛网膜囊肿手术治疗 42 例报告
一、概述
1、总述
蛛网膜囊肿是一种先天畸形。
常常发生于中颅凹、桥脑小脑角、鞍上以及后颅凹等不稳。
一般多为偶然发现。
CT及磁共振检查，囊肿信号与脑脊液相同。
成人偶然发现的蛛网膜囊肿多不需要治疗，每6-8个月行CT或磁共振检查除外病变增大。
2、疾病定义
颅内蛛网膜囊肿是脑实质外良性、非肿瘤囊性占位性病变，由蛛网膜所构成的囊壁包裹无色透明的脑脊液形成。
3、流行病学
人群发生率约5/1000，约占颅内占位性病变的1% 。
4、疾病类型
单纯蛛网膜囊肿：蛛网膜上排列着能分泌脑脊液的细胞，中颅凹囊肿几乎都是这种类型。
囊壁复杂的类型：囊壁可以包括神经胶质、室管膜和其他类型组织。
5、患者最常见的问题
成人偶然发现蛛网膜囊肿是否需要治疗？
多数成人偶然发现的蛛网膜囊肿不需要治疗，尤其不需要手术，但是建议每6-8个月行影像学检查，除外病变增大，如果出现症状则需要进一步检查。
二、病因
1、总述
发育期蛛网膜分裂异常造成，属于先天性疾病，囊壁为脑膜上皮细胞。
囊肿与脑室或蛛网膜下腔不通，可以是单囊，也可以是多囊。
2、基本病因
囊肿与蛛网膜下腔以及脑室不通。
3、诱发因素
无
三、症状
1、总述
绝大多数蛛网膜囊肿没有症状，有症状的蛛网膜囊肿病人，多数在儿童期就出现了症状。
2、典型症状
颅内压增高：头痛、恶心、呕吐，精神减弱。
癫痫。
3、伴随症状（可能伴随）
出血：病人出血破入蛛网膜囊肿或硬膜下。

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