高位室性早搏的诊断怎么治室性早搏

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一、高位室性早搏的诊断方式
一般按室性早搏的发作频率可将其分为5个级别，即1级室早至5级室早。1级室早是指偶发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以内(含2次)，或每小时出现室早的次数在30次以内(含30次) 。2级室早是指频发室早，即患者每分钟出现室早的次数在2次以上，或每小时出现室早的次数在30次以上。
3级室早是指多源性室早，即患者在同一导联上出现了不同形态的室早。4级室早又可分为4a级室早(两个室早连发)和4b级室早(室早连续发作3次或3次以上，又叫室性心动过速) 。5级室早是指过早出现的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。3级以上的室早统称为复杂性室早。
心电图的特征如下：
(一) 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。
(二) 室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
(三) 室早很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室早后出现完全性代偿间歇，即包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室早刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，称为间位性室早。
【高位室性早搏的诊断怎么治室性早搏】(四) 室早的类型室早可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室早；三联律是每两个正常搏动后出现一个室早；如此类推。连续发生两个室早称成对室早。连续三个或以上室早称室性心动过速。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室早；形态不同者称多形或多源性室早。
二、室性早搏怎么治
室性期前收缩的治疗原则为：应在控制病因和消除诱因基础上，根据不同的临床情况采取下列治疗方法。
1.无器质性心脏病患者的室性期前收缩
如为偶发或单源性且症状不明显者，多不宜使用抗心律失常药物治疗或给予β受体阻滞剂治疗。频繁室性期前收缩伴有明显症状者，可考虑口服普罗帕酮、美西律等，也可使用胺碘酮治疗，但应注意副作用
2.器质性心脏病的室性期前收缩
如冠心病陈旧性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并发左室射血分降低和慢性充血性心衰者，室早是这类患者心脏性猝死的独立危险因素，而长期使用I类抗心律失常药物并不能降低死亡率，应避免使用。胺碘酮有良好的治疗效果，但长期服用其副作用发生率高。已有的研究表明，长期使用β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物，通过改善心功能而减少或抑制室性期前收缩，可明显减少心源性死亡率。
3.急性心肌缺血或梗死发生的恶性室性期前收缩
目前不主张预防使用抗心律失常药物，应尽早实施再灌注治疗。但如果在实施再灌注治疗前已发生频发、多源性室性期前收缩，或在心室颤动除颤后仍然有频发室性期前收缩，此时应静脉注射胺碘酮150mg，继之静脉滴注(1 mg/min)维持，同时应注意补钾、补镁和尽早使用β受体阻滞剂。
4. 起源于特殊部位的室性期前收缩
如右心室流出道、主动脉窦部、左心室间隔部等，症状明显且药物治疗效果不好者，可考虑射频消融治疗。心肌梗死后或扩张性心肌病发生的室性期前收缩，尤其是左室射血分数明显降低(≤35%)，心脏性猝死发生率高，应植入ICD或实施具有转复除颤功能的心室同步起搏器(CRT- D)，可有效提高生存率。
三、室性早搏的简介
室性期前收缩(premature ventricular contraction)，又称室性早搏(premature ventricular beats)，是早于基础心律(多为窦性心律)提前出现的室性冲动，由希氏束分支以下异位起搏点(如图)提前产生，可单独出现，也可成对出现。

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