麻黄细辛汤麻黄附子细辛汤灵活运用

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麻黄细辛汤（麻黄附子细辛汤灵活运用）
麻黄附子细辛汤，堪称是经方中的经方，应用得当，临床治疗范围十分广泛。这两篇文章所记录的四个医案，就是灵活运用的典范，药味精当，加减有法。
麻黄附子细辛汤加味治疗皮肤奇痒症
患者男，60岁，因周身皮肤瘙痒两月余于1月3日邀余出诊。
患者起病当天曾在山上松林中打柴；劳累一天，出汗较多。回家后，当晚即觉全身皮肤瘙痒，未曾理会。三日后始在当地卫生院诊治，西医诊断为“皮肤过敏”，经用西药“强的松”“扑尔敏”“盐酸丙嗪”等治疗数天无效，瘙痒逐日加剧，其后到某地级医院用西药“氯化钙”“痒苦乐民”等静脉注射数日，仍无好转。
此后，四处求医多人，先后服中药五十余剂，外洗药20余次，仍无明显好转，反增形寒肢冷，日淡不思饮食，精神萎靡。后由患者一亲友介绍，求余诊治。
诊时所见：患者上身赤膊，身披棉衣，旁置炭火两盆取暖，另有人为其搔痒。周身皮肤暗红，满布搔抓伤痕，多处有血及粘液渗出，皮肤灼热，触之粘手，全身有腥臭气味，舌质淡、苔薄白，脉沉缓弱。索检前医诸方，多为清热、凉血祛风之剂。
余以为表里俱寒，风毒内郁之证。治拟温经散寒，祛风止痒，予麻黄附子细辛汤加味：
生麻黄、炮附子、蝉蜕各10克，北细辛、升麻、生甘草各6克。每日一剂，连进三剂。
1月7日复诊：皮肤瘙痒大减，夜间已能安睡，精神好转，饮食增加，舌红少苔，脉细无力。守上方加当归15克，川芎10克。连服五剂，皮肤瘙痒消除，病告痊愈。随访三年，未见复发。
按：皮肤瘙痒一证，多因外感热毒风邪或血虚生风所致，治疗一般用清热解毒或凉血养血祛风之剂可获效。但本例患者年迂六旬，气血已衰，阳气不足，又入松林中劳作汗出，腠理开泄，风邪虫毒乘虚而入，郁于腠理，治法本应以解表祛风为上，而前医误用清热凉血之剂，反致引狼入室、闭门留寇。过服寒凉之品，必损人身之阳气，终成表里俱寒、风毒内郁之证。
故以麻黄附子细辛汤温散表里之寒邪，加升麻升阳透表，蝉蜕祛风，生甘草解毒兼缓麻附之辛燥，当归、川芎养血和血，宗“治风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，能温经散寒，养血祛风，而收全功。
麻黄附子细辛汤新用三则
麻黄附子细辛汤乃治少阴太阳两感的处方，其方温散兼施，表里同治。笔者根据本方所主乃少阴肾阳素虚，复感寒邪致病的特点，移治杂病，常常取得显著疗效。现举几则以就正于同道。
例一：偏头痛（三叉神经痛）
女，42岁，6月18日初诊。
患者自诉一周前因受凉突发头部左侧疼痛伴面部肌肉抽搐，经市某院诊断为“三叉神经痛”，给予西药治疗后面肌抽搐稍止，但头痛仍存，且剧烈时有如烧灼感，晨起恶心，面浮口淡，胃纳欠佳，舌淡苔少，脉沉细。此乃肾阳亏耗，浊邪上逆，与风寒之邪相搏，蒙络蔽窍所致，治以温阳散寒，降逆通络。
处方：生麻黄、吴茱萸、川芎、细辛各3克，淡附子9克，连服五剂，尽剂而愈。一年后随访未见复发。
按：本证乃素体肾阳亏耗，复受风寒之邪，浊阴之气上逆，故头痛、恶心。方用麻黄附子细辛汤加吴茱萸、川芎温阳散寒，降逆通络。其中川芎一味，乃治头痛之专药，故李东垣云：“六经头痛，须用川芍”，其功能疏外邪，升清气，并与吴茱萸同用，一升一降，共奏其功。

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